Passagens / Passages / Pasajes / Passages

No texto, a autora se propõe a descrever o que considera os elementos centrais à prática analítica, aqueles que serão desenvolvidos durante a formação e ao longo da vida profissional: a captação do inconsciente do analisando, por meio da "antena", e a construção do que é devolvido para aquele, a linguagem. Os vários níveis de funcionamento mental do paciente e de intervenção do analista são ilustrados com exemplos clínicos. Assim, pretende-se abordar o ajuste necessário para captar as experiências somato-afetivas não elaboradas presentes no discurso, no brincar e no silêncio. Depois de comentar o conceito de continência, contido no binômio antena-linguagem, a autora traz algumas considerações pessoais sobre o tema do título, finalizando com o elemento de aventura incluído nas passagens da vida (e na formação), e na própria morte.

The author aims to describe what she considers the central elements to the analytical practice that should be developed during the training and throughout the analyst's professional life: the capture of the analysand's unconscious, through a kind of "antenna", and the construction of what is returned to him, the language. Various levels of mental functioning and interventions are illustrated with clinical examples, aiming at revealing the necessary adjustments to capture primitive somatic-affective experiences present in the analysand's discourse, in playing and in silence. After commenting on the concept of containment, included in the binomial antenna-language, the author brings some personal considerations on the theme of thetitle, ending with the element of adventure present in passages both in life (and in training) and death itself.

En el texto, la autora describe los elementos que considera centrales en la práctica analítica, que se desarrollarán durante la formación y a lo largo de la vida profesional: la captura del inconsciente del analizado a través de la "antena" y la construcción de lo que se le devuelve, el lenguaje. Ilustra los diversos niveles de funcionamiento mental e intervención del analista con ejemplos clínicos. Intenta abordar el ajuste necesario para plasmar las experiencias somato-afectivas no elaboradas presentes en el discurso, en el juego y en el silencio. Tras comentar el concepto de continencia presente en el binomio antena-lenguaje, la autora aporta consideraciones personales sobre el tema del título y finaliza con el elemento de la aventura existente en los pasajes de la vida (incluso en la formación) y en la propia muerte.

Dans le texte, l'auteur propose de décrire ce qu'elle considère comme les éléments centraux de la pratique analytique, ceux qui seront développés au cours de la formation et tout au long de la vie professionnelle : la capture de l'inconscient de l'analysant, à travers « l'antenne ¼, et la construction de ce qui lui est interprété, le langage. Les différents niveaux de fonctionnement mental du patient et l'intervention de l'analyste sont illustrés par des exemples cliniques, visant à révéler les ajustements nécessaires pour capturer les expériences somato-affectives non élaborées présentes dans le discours, dans le jeu et dans le silence. Après avoir commenté le concept de continence, contenu dans le binôme antenne-langage, l'auteur apporte quelques réflexions personnelles sur le thème du titre, se terminant par l'élément d'aventure inclus dans les passages de la vie (et de la formation psychanalytique), et dans la mort elle-même.

A escuta polifônica no atendimento psicanalítico de adolescentes / The polyphonic listening in psychoanalytic care of adolescents / La escucha polifónica en el tratamiento psicoanalítico de adolescentes / L'écoute polyphonique dans le soins psychanalytiques des adolescents

A autora evidencia a adolescência e suas metamorfoses no corpo e na vida emocional, e os conflitos da complexa passagem da infância à adolescência. Compartilha a experiência analítica vivida com dois adolescentes, Jacinto e Íris, que têm em comum o casal parental que apresenta prejuízo em sua constituição desencadeando a inserção destes num universo fantástico e perverso. A escuta polifônica amplia o conhecimento da psicanalista quando se interessa em conhecer assuntos, como jogos e teorias, que estavam distantes de seu repertório cotidiano.

The author highlights the adolescence and its metamorphoses in the body and emotional life, and the conflicts of the complex passage from childhood to adolescence. She shares the analytical experience lived with two teenagers, Jacinto and Iris, who have in common the parental couple that presents impairment in their constitution triggering their insertion in a fantastic and perverse universe. Polyphonic listening broadens the psychoanalyst's knowledge when she is interested in knowing subjects such as games and theories that were far from her everyday repertoire.

El autor destaca la adolescencia y sus metamorfosis en el cuerpo y la vida emocional, y los conflictos del complejo paso de la infancia a la adolescencia. Comparte la experiencia analítica vivida con dos adolescentes, Jacinto e Iris, que tienen en común la pareja parental que presenta un impedimento en su constitución que desencadena su inserción en un universo fantástico y perverso. La escucha polifónica amplía el conocimiento del psicoanalista cuando está interesada en conocer temas como juegos y teorías que estaban lejos de su repertorio cotidiano.

L'auteur met en évidence l'adolescence et ses métamorphoses dans le corps et la vie affective, ainsi que les conflits du passage complexe de l'enfance à l'adolescence. Elle partage l'expérience analytique vécue avec deux adolescents, Jacinto et Iris, qui ont en commun le couple parental qui présente une altération de leur constitution déclenchant leur insertion dans un univers fantastique et pervers. L'écoute polyphonique élargit les connaissances de la psychanalyste lorsqu'elle s'intéresse à des sujets tels que les jeux et les théories qui étaient loin de son répertoire quotidien.

Sonhando na sessão: comunicação primitiva e constituição do espaço psíquico / Dreaming in the session / Soñando en la sesión / Rêver dans la séance

Neste trabalho, um paciente que nunca sonhou começa a dormir e a sonhar nas sessões, sempre acompanhado pelas interpretações da analista, que visam a articular as cenas desconexas dos sonhos, para que ele possa dar significado a suas experiências emocionais e se apropriar de seus recursos psíquicos - desde a discriminação de seus impulsos e sentimentos, até a consciência de como utilizá-los em suas relações objetais. Em análises de pacientes cuja comunicação é predominantemente muito primitiva, a autora propõe que o analista privilegie a escuta e a apropriação dos recursos psíquicos. Ela acredita que, se o analista favorecesse prematuramente algumas interpretações nas quais fosse ressaltada a transferência, a análise resultaria em impasses, e isso poderia comprometer a constituição e ampliação do espaço psíquico do analisando, procedimento básico para futuros desenvolvimentos. Serão apresentadas vinhetas clínicas referentes a um paciente de 47 anos, em análise há cinco. Nesse material, as interpretações visam à apropriação, pelo paciente, de seus recursos singulares. Essas interpretações predominam sobre as transferenciais, as quais, pouco a pouco, podem surgir.

This paper is about a patient who had not dreamed until he started sleeping and dreaming during the psychoanalytic sessions. The analyst makes interpretations on these dreams in order to articulate the disconnected scenes of the patient's dreams. It enables this patient to give meaning to his emotional experiences and hence he becomes capable of appropriating his psychological resources: from his impulses and feelings to his awareness of how to apply them in object relationships. In the analysis of patients whose communication is mostly very primitive, the author suggests that psychoanalysts should prioritize the listening and the patient's appropriation of psychological resources. If the analyst prematurely preferred some interpretations that emphasized transference, the analysis would result in impasses, the author believes. This preference might compromise both constitution and expansion of the analysand's psychological space which is the basic process for future development. The author brings clinical vignettes of a 47 year old patient who has been in analysis for 5 years. In these vignettes, the purpose of the interpretations is the patient's appropriation of his unique resources. These analyst's interpretations prevail over transferential interpretations which may gradually happen later.

En este trabajo, la autora presenta el caso de un paciente, que antes nunca había soñado, que comienza a dormir y a soñar en las sesiones, acompañado por las interpretaciones de la analista dirigidas a articular las escenas desconectadas de los sueños, para que él pueda dar significado a sus experiencias emocionales y apropiarse de sus recursos psíquicos - desde la discriminación de sus impulsos y sentimientos, como también, la conciencia del uso que hace de ellos en las relaciones objetales - constituyendo, así, su espacio mental. En análisis de pacientes que tienen un tipo de comunicación muy primitiva, la autora propone que el analista priorice la escucha y la apropiación, por parte del paciente, de sus recursos psíquicos. Desde su punto de vista, si el analista hiciera, prematuramente, interpretaciones basadas en la transferencia, eso no sólo podría llevar a impasses en el análisis, como también podría comprometer la constitución del espacio psíquico del paciente, que es fundamental para que ocurran desarrollos futuros. Presenta material clínico de un paciente de 43 años, que está en análisis hace cinco años. En este material, las interpretaciones están dirigidas a que el paciente pueda apropiarse de sus recursos psíquicos singulares. Ese tipo de interpretaciones predominan sobre las interpretaciones transferenciales que irán surgiendo poco a poco.

Dans ce travail, un patient qui n'a jamais rêvé commence à dormir et à rêver pendant les séances, accompagné toujours des interprétations de l'analyste, qui visent à articuler les scènes disjointes des rêves, afin qu'il puisse donner un sens à ses expériences émotionnelles et s'approprier de ses ressources psychiques - dès la discrimination de ses impulsions et de ses sentiments, jusqu'à la prise de conscience de comment les utiliser dans ses relations d'objet. Dans les analyses de patients dont la communication est surtout très primitive, l'auteur propose que l'analyste privilégie l'écoute et l'appropriation des ressources psychiques. Elle croit que, si l'analyste favorisait prématurément certaines interprétations dans lesquelles le transfert était mis en relief, l'analyse entraînerait des impasses et cela pourrait compromettre la constitution et l'expansion de l'espace psychique du patient, une procédure de base pour des développements futurs. On présente des vignettes cliniques concernant un patient âgé de 43 ans, qui est en cours d'analyse il y a 5 ans. Dans ces exemples, les interprétations visent à que le patient s'approprie de ses propres ressources singulières. Ces interprétations prédominent sur les transférentielles qui peuvent surgir peu à peu.

Ivy: criando apoios internos / Ivy: creating an internal support / Ivy: creando apoyos internos / Ivy: la création des appuis internes

Na forma de um roteiro cênico, este trabalho apresenta uma paciente que foi pouco reconhecida e investida, desde sua infância, com um olhar que a valorizasse, o que trouxe importantes questões na área narcísica e consequentes defesas. Por meio do relato clínico pretende-se evidenciar o trabalho do percurso analítico na busca por uma integração e continência. Acompanhando a paciente e o seu relato de sonhos, a analista percebeu a falta de conexão entre a pessoa que os relatava e a que os sonhava, incapaz de viver suas emoções, apesar da riqueza onírica. Intrigada por esse outro self que aparecia, através de contundentes sonhos noturnos, revela-se a importância da escuta analítica para a linguagem pouco simbólica, com consequente falta de representação. A autora baseia-se em autores como Freud, Bion, Ogden e Winnicott para aproximar-se do conceito do irrepresentável.

In a theatrical format, this paper presents a patient who has had almost no recognition nor appreciation since her childhood. Significant issues in the narcissistic area and consequent defenses have arisen from this situation. The author's purpose is to show, through a clinical vignette, the psychoanalytic path towards achieving integration and continence. The analyst notices, when she listens to the patient talk about her dreams, a lack of connection between the person who tells the dream and the person who dreams the dream. This person is unable to experience her emotions, despite the oneiric richness of her dreams. The author is intrigued by this other self which emerges from these stunning, night dreams. This paper reveals the importance of psychoanalytic listening for a less symbolic language and therefore lack of representation. Based on authors such as Freud, Bion, Ogden, and Winnicott, the author deals with the concept of the "unrepresentable".

Como si fuera el relato de un guión teatral, este trabajo presenta a una paciente que fue poco reconocida e investida con una mirada que la valorizara, y eso provocó importantes cuestiones en el área narcisista y, consecuentemente, en la construcción de defensas. A través de este relato clínico, la autora se propone mostrar el camino seguido en el proceso analítico en la búsqueda de una mayor integración y continencia. Acompañando a la paciente y al relato de sus sueños, la analista percibió una falta de conexión entre la persona que los relataba y la que los soñaba, incapaz de vivir sus emociones, a pesar de la riqueza de su producción onírica y se sintió intrigada por ese otro self que aparecia, a través de los contundentes sueños nocturnos. Este trabajo revela la importancia de la escucha analítica para un lenguaje poco simbólico y, consecuentemente, con falta de representación. Para aproximarse al concepto de lo irrepresentable, la autora se basa en autores como Freud, Bion, Ogden y Winnicott

Sous la forme d'un scénario, l'auteur présente une patiente qui n'a pas été reconnue et investie par un regard qui puisse la valoriser, ce qui a entraîné des questions importantes dans le domaine narcissique et les défenses consécutives. Le rapport clinique met en évidence le parcours psychanalytique à la recherche d'intégration et de contention de la patiente. En suivant la patiente et son récit de rêves, l'analyste constate un manque de connexion entre la personne qui rêve et la personne qui raconte, incapable de vivre ses émotions, malgré la richesse onirique. L'auteur, intriguée par cet autre self qui apparaît dans des rêves nocturnes inquiétants, met l'accent sur l'importance de l'écoute analytique dans ce cadre où le langage est peu symbolique, ce qui entraine le manque de représentation. L'auteur utilise comme référence le concept de l'irreprésentable chez Freud, Bion, Ogden et Winnicott.

Indicação de terapia familiar psicanalítica para uma família com uma criança obesa / Indication of psychoanalytic family therapy for a family with a child obese / Indicación de terapia familiar psicoanalítica para una familia con un niño obeso

O processo terapêutico de uma terapia familiar psicanalítica com criança que sofre de obesidade coloca em evidência a complexidade subjacente à esta problemática. A dinâmica da família discutida neste artigo é caracterizada por movimentos de indiferenciação entre a criança e a mãe, acompanhada de uma falha de continência familiar. Esta falha se especifica pelo surgimento de elementos brutos, traços de uma problemática incestuosa e de violência conjugal. O objetivo dessa terapia não se caracteriza pela busca de conhecimento sobre os eventos vividos pela família, mas principalmente por uma elaboração grupal dos elementos percebidos (como o caos e a confusão) no aqui e agora de cada sessão, possibilitando aos membros da família instaurar o movimento de separação e de individuação.

The therapeutic process of a family therapy, with a child suffering from obesity, has demonstrated the complexity of such a pathology. The characteristic of the family dynamics is a lack of differentiation mother and child, together with a failure of the family holding. This failure of the family holding is specified by the occurrence of gross elements, the signs of an incestuous problem and domestic violence. The aim of this therapy is not so the presentation of these life events but more a group formulation of these various elements (like chaos and confusion) which occur in the « hic and nunc ¼ of the course of the therapy, thus enabling the process of separation and individuation within the members of the family.

El proceso terapéutico de una terapia familiar psicoanalítica con niños que sufren de obesidad pone de relieve la complejidad subyacente a esta cuestión. La dinámica de la familia mencionada en este artículo se caracteriza por movimientos de indiferenciación entre la niña y la madre, acompañadospor un fallo de la continencia familiar. Este fallo se especifica mediante el aumento de elementos crudos, vestigios de una problemática incestuosa y de la violencia doméstica. El objetivo de esta terapia no se caracteriza por la búsqueda del conocimiento acerca de los eventos experimentados por la familia, pero sobre todo para una elaboración grupal de preparación de los elementos percibidos (por ejemplo, el caos y la confusión) en el aquí y ahora de cada sesión, permitiendo a los miembros de la familia establecer el movimiento de separación e individuación.

Rodas de conversa entre a educação e a psicanálise / Conversation circles involving education and psychoanalysis

Os autores apresentam a experiência de um trabalho em parceria de um grupo de psicanalistas da Sociedade Psicanalítica de Porto Alegre (SPPA) com a Secretaria Municipal de Educação de Porto Alegre (SMED) junto às instituições de educação infantil. Na atividade (Rodas de Conversa), participam os profissionais envolvidos na educação cotidiana das crianças em comunidades de alta vulnerabilidade social. Ressaltam que, a partir de uma atitude de acolhimento e continência das vivências compartilhadas, mais do que respostas/soluções às perguntas, os participantes conversam sobre as situações com vistas a encontrar alternativas possíveis e a tolerar não ter condições para resolver todos os problemas, a ouvir o que o outro tem a dizer e a aprender com a narrativa do outro. Observa-se que a autoestima dos educadores se fortalece percebendo que são capazes de avançar em sua trajetória pessoal e profissional. Finalizam trazendo questionamentos sobre o alcance do trabalho realizado, reconhecendo que segue sendo uma atividade em construção nestes nove anos.

The authors report on the experience of a series of meetings held by a group of psychoanalysts from the Psychoanalytical Society of Porto Alegre (SPPA) in collaboration with the Municipal Secretariat for Education of Porto Alegre (SMED) together with early childhood education institutions. Professionals involved on a daily basis in the education of children from communities with a high degree of social vulnerability took part in this activity (Conversation Circles). They highlight that, by embracing and containing shared experiences, rather than merely answering/solving questions, the participants discussed the situations with the aim of finding possible alternatives and accepting the inability to solve all problems, and also of listening to what the other has to say and of learning from the other's narrative. It was observed that the educators' self-esteem increased as they realized to be able to make steps forward in their personal and professional trajectory. The authors conclude by raising questions about the scope of the work carried out, while recognizing it remains as an activity in progress over the past nine years(AU)

Los autores presentan la experiencia de un trabajo conjunto de un grupo de psicoanalistas de la Sociedade Psicanalítica de Porto Alegre (SPPA) y de la Secretaría Municipal de Educación de Porto Alegre (SMED) en instituciones de educación inicial. En la actividad (Ruedas de Diálogo), participaron profesionales involucrados en la educación cotidiana de niños pertenecientes a comunidades de alta vulnerabilidad social. Resaltan los autores que, a partir de una actitud de acogida y contención de las vivencias compartidas, más que respuestas/soluciones para sus preguntas, los participantes conversaron sobre las situaciones con vistas a encontrar alternativas posibles y a tolerar no tener condiciones para solucionar todos los problemas, a escuchar lo que el otro tiene para decir y a aprender con el relato del otro. Se observó que la autoestima de los educadores se fortalece cuando perciben que son capaces de avanzar en su trayectoria personal y profesional. Esta presentación culmina con planteamientos sobre el alcance del trabajo realizado, reconociendo que sigue siendo una actividad en construcción en estos nueve años(AU)

Banda suburetral libre de tensión transobturadora versus single-incision sling para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: seguimiento a 2 años / Transobturator tape versus single-incision sling for the treatment of stress urinary incontinence

Objetivos: Determinar la tasa de curación objetiva/subjetiva y complicaciones del tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo con banda suburetral transobutadora y single-incision sling. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes operadas de incontinencia urinaria de esfuerzo (hipermovilidad uretral) con banda suburetral transobturadora (n: 37) y single-incision sling (n: 44) entre enero-2012 y enero-2015. Si se asociaba corrección de prolapso de órganos pélvicos, se colocaba banda transobturadora (TVT-O/ TOT) con internación. Si no precisaba corregir prolapso, se insertaba single-incision sling ambulatoriamente. Las evaluaciones fueron al mes, 6 meses y 1 año. El contacto a 2 años fue telefónico. De 37 bandas transobturadoras completaron seguimiento 35 a 1 año y 26 a 2 años. De 44 single-incision sling, completaron seguimiento 42 a 1 año y 19 a 2 años. Resultados: La edad media para transobturadoras fue superior: 65±9,7 vs 58,2±11,3 (p=0,005). Transobturadoras demostraron más prolapso asociado: 87,8% vs 63,3% (p=0,042) y mayor tiempo quirúrgico (minutos): 81,07±31,27 vs 36,79±11,09 (p=0,000). Hubo mayor morbilidad en transobturadoras, sin diferencias significativas. La continencia al año fue: 80% transobturadoras vs 83% single-incision sling (p=0,706) y a 2 años: 84% vs 79% (p=0,623). Se encontraban satisfechas al año: 80% transobutradoras vs 85,7% single-incision sling (p=0,586) y a 2 años: 88,5% vs 78,9% (p=0,512). Conclusiones: Single-incision sling presentan tasas de éxito y satisfacción similares a bandas transobturadoras, con menor morbilidad, coste y tiempo operatorio, pudiendo ser de primera elección cuando no exista prolapso sintomático asociado.

Objectives: To determine objective and subjective cure rate and complications of stress urinary incontinence treatment with transobturator tape and single-incision sling. Methods: We performed a retrospective study including patients diagnosed of stress urinary incontinence, treated surgically either with transobturator tape (n: 37) or with single-incision sling (n: 44), between January 2012 and January 2015. If pelvic organ prolapse was associated, transobturator route was preferred requiring patient hospitalization. If this correction was not needed, we performed single-incision sling, as an ambulatory procedure. Follow up visits were scheduled at 1, 6, 12 months after surgery and a telephone interview at 24 months. Results: Mean age was higher in transobturator group: 65±9.7 vs 58.2±11.3 (p=0.005). A statistically significant difference between the two groups was found in operating time (minutes): 81.07±31.27 vs 36.79±1.09 (p=0.000) and pelvic prolapse associated: 87.8% vs 63.3% (p=0.042). Morbidity rate was higher in the transobturator group, but without significance. After 1 year follow-up, there were no significant differences between the transobturator and the single-incision groups regarding continence (80% vs 83%; p=0.706) and satisfaction (80% vs 85.7%; p=0.586). We found similar results at 24 months telephonic interview. Conclusions: Single-incision slings are comparable to transobturator tapes in 12 and 24 months success rates and satisfaction, with significantly less morbidity, costs and operating time, becoming first line option when no pelvic prolapse is associated.

Enuresis en niños: frecuencia y antecedentes familiares / Enuresis in children: frequency and family history

La enuresis es una patología frecuente en pediatría, con potencial impacto en la calidad de vida del niño y sus padres. En Chile no existe literatura respecto al potencial efecto de esta patología en la dinámica familiar. El objetivo de este trabajo fue estimar la frecuencia de enuresis en una población de nivel socioeconómico medio-alto y describir los factores de riesgo familiares asociados y grado de preocupación de los padres respecto al tema. Método. Entre 2010 y 2011 se aplicó una encuesta voluntaria a los padres de pacientes atendidos ambulatoriamente en Clínica Las Condes. Se registraron los antecedentes de enuresis de los padres, número y edad de los hijos, número de hijos con enuresis, preocupación de los padres al respecto. Resultados. Se analizaron 334 familiares, que correspondieron a 499 niños mayores de cinco años, de los cuales 91 (18,2%) presentaron enuresis. El 57% de los pacientes con enuresis tenía antecedentes familiares, 58% correspondía al padre, 36% a la madre y 6% a ambos padres. El 51% de los padres reveló preocupación por este hecho. El grupo etario más afectado correspondió a niños de entre cinco y nueve años con un 38,8% de frecuencia, porcentaje bastante mayor al señalado por la literatura. Respecto a la herencia, un 57% tenía antecedentes familiares de padre y/o madre con enuresis.

Enuresis is a common condition in children, with potential impact on quality of life of children and their parents. In our country there is no literature on the potential impact of this disease on family dynamics. The aim of this study was to estimate the frequency of bedwetting in a population of middle-high socioeconomic level and describe the risk factors associated, family and degree of parental concern regarding the issue. Method: between 2010 and 2011 were surveyed parents of voluntary outpatients seen at Clinica Las Condes. We recorded the history of bedwetting parents, number and age of children, number of children with enuresis, parental concern about it. Results: We analyzed 334 families, which corresponded to 499 children over five years old., Ninety one (18.2%) had enuresis. 57% of patients with enuresis had a family history, 58% belonged to the father, the mother 36% and 6% both parents. 51% of parents showed concern about this. The most affected age group accounted for children between 5 and 9 years with a 38.8% rate, far higher percentage than that reported by the literature. Regarding inheritance, 57% had a family history of father and/or mother with enuresis.

Quando uma bomba cai, onde ela explode? / When a bomb falls, where does it explode? / Cuando cae una bomba, ¿dónde explota?

A autora discute algumas questões suscitadas pela entrevista de Yolanda Gampel. Vê na possibilidade do testemunho, no compartilhamento de uma experiência traumática com o outro - na psicanálise ou em outros campos -, uma possibilidade de reconstrução psíquica dos que estiveram submetidos a situações-limite de violência. Fala ainda das fronteiras entre realidade interna e externa, assim como do peso dos fatores individuais e culturais na constituição de experiências traumáticas.

The author discusses some issues evoked by the interview with Yolanda Gampel. She sees in the possibility of a testimony, of the sharing with another of a traumatic experience - in psychoanalysis or in other fields -, a possibility of psychic reconstruction of those who have undergone extreme situations of violence. She also deals with the boundaries between internal and external reality, as well as the weight of individual and cultural factors in the constitution of traumatic experiences.

La autora discute algunos temas planteados por la entrevista de Yolanda Gampel. Observa en la posibilidad del testimonio, en el hecho de compartir una experiencia traumática con el otro - en el psicoanálisis o en otros campos -, una posibilidad de reconstrucción psíquica de los que estén sometidos a situaciones límites de violencia. Habla además de las fronteras entre la realidad interna y externa, así como del peso de los factores individuales y culturales en la constitución de experiencias traumáticas.

O Amor como elemento estruturante da continência na situação edípica / Love as a building element of continence in an Oedipal situation / El Amor como elemento estructurador de la continencia en la situación edípica

A autora, por meio de instigante material clínico, busca refletir sobre o papel do amor como estruturante da continência na situação edípica. Como esse amor permeia a triangulação edípica já nos primórdios da relação da mãe com seu bebê? Como isso se apresentaria na sala de análise? Parte ela da teoria de rêverie (Bion), na qual chama a atenção ao amor da mãe pelo pai como um elemento que é transmitido ao bebê; amplia esse vértice, utilizando-se da teoria de Ogden; chama a atenção para o fato de que, nessa primitiva fase de desenvolvimento do complexo de Édipo, tanto na menina como no menino, a relação triádica ocorre entre o bebê e a mãe; "O pai é um objeto libidinal descoberto dentro da mãe". Ao aproximar essas teorias, a autora demonstra como a analista entra como o "outro" na relação para ser encontrada.

The author, through instigating clinical material, reflects on the role of love in the building of continence in the Oedipal situation. How does this love permeate the Oedipal triangle even at the beginning of the relationship between the mother and her baby? How would this present itself during analysis? The author takes the theory of Reverie, in which Bion draws attention to the mother's love for the father as an element which is transmitted to the baby. She extends this vertex by using Ogden's theory, which draws attention to the fact that, at this primitive stage in the development of the Oedipus Complex, both in the girl and in the boy, the triangular relationship happens between the baby and the mother. “The father is a libidinal object discovered in the mother”. The author links these theories to demonstrate how the analyst, to be encountered, enters as the “other” in the relationship.

La autora, a través de un estimulante material clínico, procura reflexionar sobre el papel del amor como estructurador de la continencia en la situación edípica. ¿Cómo ese amor permea la triangulación edípica desde el origen de la relación de la madre con su bebé? ¿Cómo esto se presentaría en el consultorio del psicoanalista? Parte de la teoría de Reverie (Bion), en la cual llama la atención al amor de la madre por el padre como un elemento que se transmite al niño. Amplía ese vértice utilizando la teoría de Ogden. Pone de relieve que en esta primitiva fase de desarrollo del Complejo de Edipo, tanto en la niña como en el niño, la relación de tríada se produce entre el bebé y la madre. “El padre es un objeto libidinal descubierto dentro de la madre”. La autora aproxima esas teorías y demuestra cómo la analista entra como “el otro” en la relación para ser encontrada.

Home exercises for pelvic floor in continent women one year after physical therapy treatment for urinary incontinence: an observational study / Exercício domicilar para o assoalho pélvico em mulheres continentes após tratamento fisioterapêutico para incontinência urinária: um estudo observacional

OBJECTIVES: To describe the results of home exercise targeting the pelvic floor in continent women one year after the end of a physical therapy treatment for the following outcomes: functional assessment of the pelvic floor and urinary incontinence. METHODS: This is an observational study that evaluated fifteen women one year after physical therapy treatment for Stress Urinary Incontinence (SUI). The outcomes for this study were: situations of urinary loss, use of daily protection, practice of home exercises for the pelvic floor, functional assessment of the pelvic floor (FAPF) and patient satisfaction. We also investigated some confounding variables such as hormonal status, number of vaginal deliveries and previous history of episiotomy. RESULTS: One year after completion of physical therapy treatment, we observed that the FAPF median remained stable over time (Median=5, p=0.08). The presence of urinary incontinence was reported by 40 percent of women in the sample, however, was characterized as mild (i.e. not requiring the use of daily protection). There was also a significant association (p=0.001) between the completion of home exercises (twice or more per week) and the normal clinical status. Confounding variables, which could compromise the clinical status, showed no significant association with the outcomes (p≥0.05). CONCLUSION: Home exercises contributed to the maintenance of continence following a physical therapy treatment.

OBJETIVOS: Descrever os resultados da prática de exercícios domicilares para o assoalho pélvico em mulheres continentes nos quesitos avaliação funcional do assoalho pélvico (AFA) e presença de incontinência urinária após um ano de tratamento fisioterapêutico. MÉTODOS: Estudo observacional com 15 mulheres um ano após o tratamento fisioterapêutico para incontinência urinária de esforço (IUE). As variáveis analisadas neste estudo foram: situações de perda urinária, utilização de proteção diária, manutenção dos exercícios domiciliares para o assoalho pélvico, AFA e satisfação da paciente em relação ao tratamento. Também foram investigadas algumas variáveis de confusão, como: estado hormonal, número de partos vaginais e realização de episiotomia. RESULTADOS: Após um ano do término do tratamento fisioterapêutico, observou-se que a AFA manteve-se (Md=5; p=0,08). Quanto à presença de perda urinária, 40 por cento da amostra relatou ser leve, não sendo necessária a utilização de protetores diários. Observou-se também associação significante (p=0,001) entre a prática de exercícios domiciliares e o quadro clínico normal. As variáveis de confusão, que poderiam comprometer o quadro clínico, não apresentaram associação significativa (p≥0,05). CONCLUSÃO: A realização dos exercícios domiciliares sugeridos demonstra ser uma variável importante na manutenção da continência urinária ao final do tratamento fisioterapêutico.

Ferenczi, o analista introjetivo / Ferenczi, the introjective analyst

O objetivo deste trabalho é evidenciar os motivos pelos quais, no âmbito de nossa história, Ferenczi representa o protótipo do analista introjetivo por excelência. Para isso, adotarei o tipo de leitura dos textos clássicos da psicanálise que propus em Psicanálise como percurso (1999), explorarei e discutirei algumas das razões teóricas e clínicas que, ao longo de todo seu "percurso de vida e obras", transformaram-no num analista introjetivo. É justamente essa sua característica específica a torná-lo, ainda hoje, para muitos de nós, uma inspiração e um mestre de um modo contemporâneo. Concentrarei minha reflexão, em particular, sobre seus primeiros escritos e sobre os últimos, para demonstrar o progressivo desenvolvimento dessa importante diretriz de sua concepção psicanalítica e de seu estilo.

The aim of this study is to explicit the reasons why, in our history, Ferenczi represents the prototype of the definition of an introjective analyst. As such, following the reading of classic psychoanalysis texts which I proposed in Psicanálise come percurso (1999), I will explore and discuss some of the reasons, both theoretical and clinical, which, during his "course of life and works" transformed him into such - an introjective analyst, stressing that it is exactly this specific characteristic which makes him, to this day, to many of us, an inspiration and a master of some contemporaneity. I will concentrate my reflection particularly on his first and last writings, so as to show the progressive development of this important guideline of his psychoanalytic conception and style.

El objetivo de este estudio es evidenciar las razones por las cuales en el ámbito de nuestra historia Ferenczi representa el prototipo de lo que es un analista introyectivo. Con este fin, siguiendo el tipo de lectura de textos clásicos del psicoanálisis que se propone en Psicanálise come percurso (1999), exploraré y discutiré algunas de las razones teóricas y clínicas de todo su "percurso y obras" lo transformaran en esto, es decir, un analista introyectivo, observando como justamente esta característica particular lo torna hoy, para muchos de nosotros, un inspirador y maestro de algún modo contemporáneo. Voy a centrar mi reflexión, en particular, acerca de sus primeros escritos y sobre los últimos para demostrar el desarrollo progresivo de esta directriz importante de su concepción del psicoanálisis y de su estilo.

Um après-coup do analista / Un après-coup del analista / An analyst's après-coup

Uma notícia inesperada provoca um golpe que remete o analista a um trabalho de elaboração relativo a uma análise encerrada há vários anos. Neste percurso o autor explora e aproxima os conceitos de après-coup e construções, bem como aborda a necessidade da oferta de holding e continência diante dos fenômenos de repetição.

Una noticia inesperada provoca un golpe que remite al analista a un trabajo de elaboración relativo a un análisis concluido hace varios años. En este recorrido el autor explora y aproxima los conceptos de après-coup y construcciones, así como plantea la necesidad de ofrecer holding y continencia frente a los fenómenos de repetición.

The impact of unexpected news drives the analyst to work through an analysis finished many years ago. In the course of this work, the author explores and links the concepts of "après-coup" and "construction", as well as addressing the need for providing holding and continence in face of repetition phenomena.

Resultados de cirugía tipo TVT con un seguimiento mínimo de 6 años / Results of TVT-type surgery with a minimum follow-up of 6 years

Introducción: El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados a largo plazo de la técnica TVT con un seguimiento mínimo de 6 años. Material y método: Con insumos de fabricación local y usando la técnica del TVT, 108 pacientes fueron operadas entre enero de 2002 y agosto de 2003. Los datos analizados fueron: edad, número de partos, cirugías previas, estado nutricional, tiempo de operación, de sonda uretro-vesical y estadía en hospital, residuo posmiccional, complicaciones y continencia urinaria. Resultados: Edad promedio 53 años (27-76). Tiempo de seguimiento promedio 80 meses (72-90). Índice masa corporal promedio 29, número de partos promedio 3,5. Tiempo quirúrgico promedio 33 minutos (15-70). Días promedio de hospitalización 1,09 (1-3).Residuo posmiccional promedio 39,3 cc. Complicaciones: Perforación vesical 14 (13 por ciento),retención urinaria 3 (3 por ciento), ITU aguda no complicada 1 (1 por ciento), infección de herida operatoria1 (1 por ciento). La tasa de continencia con pacientes secas sin uso de protectores fue de 83 por ciento. En 12 pacientes (11 por ciento) se desarrolló una urgencia miccional de novo, la que ha sido manejada en forma satisfactoria con anticolinérgicos. Discusión: Podemos concluir que la técnica de sling retropúbico es un procedimiento con buenos resultados a largo plazo, mínimamente invasiva y con una tasa de complicaciones aceptables que pueden habitualmente ser resueltas sin mayores problemas en la práctica clínica habitual del urólogo. Los resultados son además concordantes con otras series tanto nacionales como internaciones.

Introduction: The aim of this paper is to show the long-term results of TVT technique with minimal follow-up of 6 years. Materials and methods: With local manufacturing devices and using the technique of TVT, 108 patients were operated between January2002 and August 2003. The data analyzed were age, parity, previous surgery, nutritional status, surgical time, Foley catheter and hospital stay, post void residual urine, complications and urinary continence. Results: Median age 53 years (27-76). Mean follow-up time 80 months (72-90). Mean body mass index 29, mean parity 3.5. Mean operative time 33 minutes (15-70). Mean hospital days 1.09 (1-3). Mean post void residual urine 39.3 cc. Complications: bladder perforation 14 (13 percent), urinary retention, 3 (3 percent), uncomplicated urinary tract infection 1 (1 percent), wound infection 1 (1 percent). The continence rate with dry patients was 83 percent. 12 patients (11 percent) developed de novo urgency, which has been satisfactorily treated with anticholinergics. Discussion: We conclude that retropubic sling is a procedure with successful long-term results, minimally invasive, with acceptable complications that can usually be resolved without problems in clinical practice by urologist. The results are also consistent with other series both national and international.